時間：2015-12-31 11:12:48

一、消毒滅菌基本知識
1、消毒滅菌基本術語
1.1 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，達到無害化處理。
1.2 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。
1.3 化學指示物：利用某些化學物質對某一殺菌因子的敏感性，使其發生顏色或形態的改變，以指示殺菌因子的強度（或濃度）和（/或）作用時間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。
1.4 生物指示物：將適當載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。
1.5有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量（非指消毒劑所含氯量），其含量用mg/L或%濃度表示（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對應。
2、物品的危險性分類
2.1 高度危險性物品：進入無菌組織或器官內部，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。
2.2 中度危險物品：僅和破損皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的器材和用品。
2.3 低度危險性物品：直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸的器材和用品。
3、消毒滅菌方法選擇
3.1 高度危險性物品，必須滅菌；中毒危險性物品，消毒即可；低度危險性物品，消毒或清洗。
3.2 耐熱、耐濕物品滅菌選擇壓力蒸汽滅菌。如：手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等；油、粉、膏等選擇干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧已烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧已烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒選擇物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學方法。
4、消毒滅菌基本程序
被烈性傳染病病人以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，再消毒或滅菌。普通病人使用過的物品，可先清洗干燥后消毒或滅菌，清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關鍵
二、常用的醫院滅菌器類型
1、壓力蒸汽滅菌
1.1使用范圍：用于耐熱、耐濕的醫療器械和物品的滅菌
1.2使用方法：下排氣式：121℃，維持20min~30min。預真空式：132℃，維持4min。
1.3注意事項：（1）布包裝層不少于兩層，下排氣式的物品包，體積＜30cm×30cm×25cm;預真空的物品，體積＜30cm×30cm×50cm.金屬包的重量＜7kg，敷料包＜5kg。（2）盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；多個包裝器皿間用紗布隔開。（3）滅菌物品盡量拆卸，有篩孔的容器，應將篩孔打開。
2、干熱滅菌
2.1 適用范圍：用于耐高熱、不耐濕熱或蒸汽和氣體不能穿透的物體如金屬器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒滅菌。
2.2 使用方法：滅菌條件：160℃,2h；170℃,1h;180℃,30min。
2.3 注意事項：（1）物品包＜10cm×10cm×20cm;油劑、粉劑的厚度＜0.635；凡士林沙條厚度＜1.3cm。（2）玻璃器皿干燥，勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下在開箱。
3、環氧乙烷氣體滅菌
3.1 適用范圍：不宜用一般方法滅菌的物品。
3.2 使用方法：一般要求滅菌條件為：濃度800mg/L~1000mg/L，溫度55℃~60℃，濕度60%~80%，時間6小時。
3.3 注意事項：（1）滅菌前不能用生理鹽水清洗，物品上不能有水滴。（2）環氧乙烷滅菌必須在密閉的滅菌器內進行。（3）排出的殘余環氧乙烷經無害化處理
4、紫外線消毒
4.1 適用范圍：用于室內空氣、物體表面的消毒。
4.2 使用方法：物品表面30W紫外燈在1m處照射強度：≥70μW/cm2，時間30min。室內空氣照射強度1.5W/m3，時間30min。
4.3注意事項:（1）保持紫外線燈表面清潔。
（2）室內應清潔干燥，適意溫度20℃~40℃，相對濕度應≤60%，相對濕度＞60%時延長照射時間。（3）不得使紫外線光源直接照射到人。
5、臭氧消毒
5.1 適應范圍：用于水、物品表面、室內空氣的消毒。
5.2 使用方法：診療用水消毒：臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中保持0.1mg/L~0.5mg/L,時間5~10min。物體表面消毒：濃度60mg/m3,相對濕度≥70%，時間60min~120min?？諝庀荆簼舛?0mg/m3，時間30min。
5.3 注意事項(1)空氣消毒，在無人條件下進行。（2）臭氧為強氧劑，對多種物品有損壞作用。
6、煮沸消毒
6.1 適用范圍：耐熱、耐濕物品的消毒。
6.2 使用方法：水沸開始計時，持續15min~30min。
6.3 注意事項：煮沸過程中不得加入物品，否則持續加熱時間應從重新加入物品再次煮沸時算起。
7、化學消毒滅菌
種類     常用                          濃度及時間
方法        一般消毒             特殊消毒                滅菌
戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h
酒精     浸泡       75%30min

含氯消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 

含碘消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 
備注：
（1）用擦拭法消毒皮膚均需擦拭2遍
 （2）其他衛生行政部門批準的消毒劑按使用說明
三、常用物品消毒滅菌方法
1、污物

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2、空氣
 

 
3、皮膚

 
4、衣被類

 
 
 
5、紙張類

 
6、餐飲

 
7、環境物體表面

 
8、醫療用品

 
注意：
1、特殊消毒應先消毒→清洗→再消毒或滅菌
2、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
3、血透器械、內窺鏡消毒方法參照上海市相關質控中心制定的消毒要求。
 
四、消毒滅菌效果監測
1．壓力蒸汽滅菌效果監測
1.1工藝檢測
 監測每鍋的壓力、溫度、時間、滅菌物品、排氣等情況，并詳細記錄，操作者簽名。
1.2化學監測法
1.2.1  B-D測試法(預真空和脈動真空)
 測試方法：將B-D測試紙放入測試包中間，包水平放于滅菌柜滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方，134℃,3.5min-4min后取出觀察。
結果判斷：測試紙變色均勻一致，判為滅菌合格。
測試頻度：每天第一鍋空鍋測試。
1.2.2化學指示膠帶監測法
測試方法：將化學指示膠帶粘貼于待滅菌包外，經滅菌后觀察膠帶顏色。
結果判斷：指示膠帶的顏色變至規定的條件，判為滅菌合格。
測試頻度：每件測試。
1.2.3．化學指示卡監測法
測試方法：將化學指示卡放入待滅菌物中央，經滅菌后，取出指示卡觀察。
結果判斷：指示卡顏色變至規定的條件，判為滅菌合格。
測試頻度：高危險性包裹（進入人體組織或無菌器官的醫療用品）每件測試
1.3．生物監測法
測試方法：將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內，置于標準試驗包的中心部位。標準試驗包放置滅菌柜室內排氣口上方，經滅菌后，取出送培養。
結果判斷：培養基都不變色，判定為滅菌合格，由紫色變為黃色時，則滅菌過程不合格。
測試頻度：每月一次。
2、干熱滅菌效果檢測方法
2.1化學監測法
測試方法：將3-5個化學指示卡分別放入待滅菌物品中，并置于滅菌器最難達到滅菌的部位。經滅菌后取出觀察。
結果判斷：指示劑的顏色及形狀均變至規定的條件，判為達到滅菌條件，若其中之一未達到規定條件，判為未達到滅菌條件。
測試頻度：每次測試。
2.2生物監測法
測試方法：將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片裝入待滅菌試管內（1片/管）。含菌片的試管分別放置于滅菌器的每層門把手對角線內、外角處，試管帽置于試管旁，經滅菌后蓋試管帽取出送培養觀察。
結果判斷：每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格。
測試頻度：每月一次。
3、環氧乙烷滅菌效果監測
3.1  化學檢測法
同1、壓力蒸汽滅菌效果監測中1.2.2和1.2.3
3.2  生物監測法
測試方法：用枯草桿菌黑色變種芽胞菌片放在性能鑒定時發現是最難滅菌的部位，并均勻分布于整個滅菌物品中，經滅菌后立即送培養。
結果判斷：經培養陽性對照在24h內有菌生長、監測樣品若連續培養觀察5天，全部無細菌生長，滅菌合格。
4、紫外線消毒效果監測
4.1   紫外線燈管輻射計測定法
 測試方法：開啟紫外線燈5min后，將紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩定后，觀察數據。
結果判斷：普通30w直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90μw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻射強度≥70μw/cm2為合格；30w高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μw/cm2為合格。
4.2、  生物監測法
同5.空氣消毒監測和6.物體表面消毒效果監測。